Q1.什么是葡萄胎？

葡萄胎又称水泡状胎块，是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去像一串串透明的葡萄，而没有正常的胎儿结构，故称葡萄胎，它是一种良性滋养细胞疾病，但需要及时诊断和治疗，因为某些类型的葡萄胎可能发展为恶性。

Q2.为什么会发生葡萄胎？

正常的受精过程为精子（含有23条来自父系的染色体）与卵子（含有23条母系染色体）的融合，一半父系基因，一半母系基因。

1.当由于某种原因导致受精卵中母源性染色体的丢失，只含有父源性染色体的二倍体，这时候父系基因占了绝对优势，没有一点母系基因，只长胎盘，不长胚胎，则表现为完全性葡萄胎，

2.当受精卵为三倍体（含有1/3的母系染色体，2/3的父系染色体），虽然父系基因占了优势，但还有一点母系基因，这时候会长一点胚胎，但不多，也长不大，则表现为部分性葡萄胎。

葡萄胎的诊断：

1.临床症状：常见的症状是妊娠期的不规则阴道出血。

2.超声检查：可见落雪征或蜂窝状典型征象

3.血HCG检查：血HCG异常升高，正常妊娠在孕8-10周达到高峰，持续1-2周后开始下降，但葡萄胎在停经后8-10周体内的HCG持续上升，并且高于正常的孕周。

4.病理学诊断：完全性葡萄胎显微镜下可见胎盘绒毛大小和形状不规则，有些绒毛明显水肿，形成中央水池，有些表现为杵状的基质突起，绒毛间质血管消失，绒毛周围的细胞滋养细胞、中间滋养细胞和合体滋养细胞均增生，滋养细胞呈指状、团块状、环绕绒毛呈“水母样”排列，没有胎儿成分。

5.P57免疫组化和染色体核型检测：葡萄胎精准诊断的方法。P57是父系标记，母系表达的基因，完全性葡萄胎缺乏母系染色体，因此在绒毛滋养细胞和间质细胞中P57表达缺失；而部分性葡萄胎含有少量母系染色体，所以P57是阳性表达的。STR的测定，完全性葡萄胎大部分情况下是双雄的二倍体，而部分性葡萄胎大部分是双雄的三倍体。

图A：绒毛高度水肿；图B、C：绒毛形态不规则，滋养细胞显著增生；图D：P57阴性

葡萄胎的治疗预后：

1.葡萄胎需彻底清宫、定期复查HCG。

2.大多数葡萄胎可清宫治愈，但部分可发展为侵袭性葡萄胎。

3.15%-20%的完全性葡萄胎在最初清宫后血清hCG不能恢复到正常，可能进一步发展成为持续性妊娠滋养细胞疾病。

4.当出现：①HCG＞100万u/ml、子宫体积明显大于停经月份或并发黄体囊肿（直径＞6cm）；②年龄＞40岁，恶变率可高达37%; ③年龄＞50岁，恶变率可高达56%； ④复发性葡萄胎；需要进行预防性化疗。

5.葡萄胎后6个月，HCG降至正常方可怀孕。

图片来源：均为原创（手机拍摄）

作者：戴桂红