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2025年7月23日，国家医疗保障局办公室发布了《关于公布智能监管改革试点地区和试点单位的通知》（医保办函〔2025〕59号），泰州市人民医院入选为国家智能监管改革试点单位。

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我院于2024年7月上线院内医保智能审核系统，依托于AI+大数据监管引擎，解析全病历内容，从门诊处方、入院、治疗、出院、结算等场景进行医保合规性审核，制定审核“规则库”并持续更新，将监管关口前移，实现监管效能提升，有效减少了各类违规行为的发生。

2024年，国家医保局主办全国智慧医保大赛，我院与北京惠及智医科技有限公司合作的案例《DRG病组模型辅助诊疗全流程管理》获得三等奖，案例在现有DRG管理和医保审核基础上，基于人工智能技术结合全病历数据实现诊疗行为全流程监管、清单内涵质控、实时跟踪评价等，为医院DRG精细化管理实践提供智慧化支持。

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决赛现场答辩

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决赛现场颁奖

此次入选国家医保智能监管改革试点，是我院医保管理迈向智能化、规范化的关键一步。

作为国家医保智能监管改革试点单位，我院将继续坚持以病人为中心，注重内涵建设，精准对接国家医保局智能监管要求，深化“两库”建设与动态更新、完善“事前-事中-事后”全流程监管体系，扩展全病历核查、人工+AI全流程监管等创新场景，实现监管效能提升，形成可复制的本地化经验，切实保障患者获得优质、安全的医疗服务，确保医保基金安全高效使用。