南京医科大学附属泰州人民医院骨科手足外科孙旭忙碌了一天，十余台手术顺利结束。其中一台手术是为来自海陵区的小吴进行的左足跖跗关节脱位（Lisfranc损伤）切开复位内固定术，术中所见证实了术前的判断。术后小吴连连感激：“还是专科医生厉害，多亏了孙主任专门看手和脚，一双火眼金睛一眼就看出我的毛病所在，折磨我半年的病痛终于得以解决。”

术中小切口暴露第一楔跖关节及lisfranc韧带，可见韧带断裂及关节囊完全撕裂，跖跗关节脱位。

事情还得从半年前说起，小吴一家利用十一长假，到安徽黄山自驾游。在游玩的过程中，不小心摔了一跤，左脚不慎扭伤，剧烈疼痛，歇了好一会儿，才缓过神来。下山后，立即到当地医院拍了个片子，医生看了片子，告诉他，片子上骨头肯定没什么问题，建议打石膏并且定期复查，听了医生的话，小吴放下心来，可是毕竟身处异地诸多不便，受伤之后更是没有心思继续游玩，石膏也没打就坐车回去了。到家之后觉得石膏太麻烦，于是脚抬高休息一段时间，疼痛逐渐好转，肿胀逐渐消退，于是便自行下地走路了，可是这脚走路一直有疼痛，睡觉休息都没事，可下地走路的时候每一脚都有疼痛。

小吴是个比较能忍的人，工作也繁忙，一直没当回事。最近两周，走路的时候疼痛逐渐加重了，于是，清明小长假一结束，赶紧到泰州市人民医院挂了手足外科孙旭主任的门诊看一看，孙主任仔细观看了他带来的X线。

从x光片看，确实看不到骨折，整体外形也没有问题，但当体格检查时，患者左足的第一楔跖关节与对侧相比明显松动，而且楔跖关节固定压痛，基于体格检查结果，判断患者为陈旧性跖跗关节损伤（又称Lisfranc损伤）。其原因是外伤导致特定的关节囊瞬间撕裂，受伤瞬间关节出现不同程度的脱位，受伤之后关节本身可以立即部分复位，但是维持足弓稳定的韧带结构已经受到破坏，足失去承重的功能，导致患者每走一步都出现疼痛。偏偏因为足部由较多骨头组成，互相重叠，如果没有合并严重广泛的骨折脱位，一两个单纯的跖跗关节脱位在X线上很难看出来。

这是另一例严重的跖跗关节脱位，可以看出整个前足像被风吹一样偏向外侧，同时五个跖跗关节全部脱位了。严重到这个程度，当然一定可以立即看出来的。

Lisfranc损伤分为A、B、C三型，每型还分几个亚型，小吴就属于B1型，极其容易漏诊。

手术可以将脱位的关节进行固定，让患者松动的关节变得稳定，部分恢复足弓的功能，所谓“用一个不动的关节换一个不痛的关节”。否则如果每走一步都疼痛，生活质量必然受较大影响。患者的第一楔跖关节、第1、2楔骨间关节及第二楔跖关节均脱位了，我们通过三枚螺纹不等距螺钉进行固定。一般来讲，第一序列及第二序列使用钢板或螺钉进行固定，第三、四、五序列可使用克氏针进行固定。其中最重要的是第二及第一序列的稳定，也就是足弓内侧柱的稳定。由于解剖结构的特殊性，第二序列相当于整个跖跗关节的核心，当第二序列恢复正常的时候，其他序列可参照第二序列依次复位固定。

小吴术后的体表像：

如果不手术，关节持续处于失稳状态，时间长了就会出现创伤性关节炎，走路时足部关节会反复疼痛。由于部分轻度或中度Lisfranc损伤在x线上没有明确的表现，极易出现误判导致延误治疗。像小吴这样的病例，其实是非常常见的，很多患者都是因为各种原因拖了好久一直不见好，无可奈何才来就医的。在此，孙旭主任提醒：足部结构复杂，受伤后，即使x线提示没有问题，如果一直有疼痛不适，建议到手足外科专科门诊就诊，经过专科医生的体格检查，可以及时明确病因，并非所有损伤都需要手术，但是必须按照诊疗规范进行早期合理的治疗，以获得最好的预后。