这次新冠病毒疫情让大众更多认识了体外膜肺氧合（ECMO）这项技术，在临床上主要用于心脏功能不全和（或）呼吸功能不全的支持，是治疗难以控制的严重心力衰竭和呼吸衰竭的关键技术，是走出手术室的体外循环技术，是代表一家医院甚至一个地区危重症救治水平的一项技术。

我们医院ICU有成熟的ECMO团队，成功多次救治重症肺炎、重症心肌炎、磷化铝中毒等患者。

对于心肺功能严重衰竭的患者，可以说是神器般的存在，但是它什么疾病情况下都可以使用吗？当然不是，ECMO工作原理是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合和二氧化碳排除后再用离心泵将血液注入体内，承担气体交换和血液循环功能。按照血液回输的途径不同，通常ECMO有两种类型：从静脉系统引出动脉回输为VA-ECMO；从静脉引出又注入静脉为VV-ECMO。前者同时具有循环和呼吸辅助功能；后者仅具有呼吸辅助功能。

因此，VA-ECMO是各种急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者的治疗方法，也是心脏骤停患者的抢救性辅助治疗手段。主要适应证包括：

（1）各种原因（包括急性心肌梗死、心脏外科术后、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性心力衰竭患者急性失代偿、药物中毒、溺水以及冻伤等 ）引起的心脏骤停或心源性休克。

（2）急性右心功能衰竭：急性大面积肺栓塞、心脏移植术后合并右心功能不全、接受左心室辅助装置出现急性右心衰竭、严重呼吸衰竭引发的急性肺源性心脏病。

（3）顽固性室性心律失常。而VV-ECMO 是各种原因所致的急性呼吸衰竭患者的治疗方法。主要适应证包括：ARDS 患者、肺移植患者、支气管哮喘、肺栓塞、大气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病等原因引起的严重急性呼吸衰竭。

虽然应用范围较广，但ECMO不是病因治疗，且操作要求高、难度大、费用高，也存在禁忌症，就如所有有创操作一样，ECMO在置入及运行期间也同时存在非常多的风险和管理的难度。需注意：凝血功能的管理、流量及通气的管理、容量的管理、镇痛镇静的管理、基础日常护理、抗感染、营养支持、保护肾功能。

因此ECMO技术的临床应用，涉及医院多个部门、多个专科，必须构建ECMO多学科团队，具备共同协作、快速反应和良好专业的能力。专业成员包括：重症监护室（ICU）、麻醉科、心脏及血管外科、心血管内科、呼吸科、急诊科、肾内科、影像科、营养科、神经内科等专科医护人员。

总的来说，ECMO虽是神器，也需严格把握适应症与禁忌，更需专业团队的精密管理！

作者：蔡可

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