在全科医学科门诊中，经常有患者说，“医生，最近几个月啊，感觉自己瘦下了很多，明明饭量也没减少，怎么会瘦掉这么多呢？”----这是怎么一回事呢？

什么是消瘦？

一般在排除有意地控制饮食、减少摄入的情况下，符合下列任意一个标准：（1）在前6~12个月中，体重减少5%及以上；（2）满足以下其中2个标准：有衣服大小变化，或者有亲人和朋友肉眼可见的体重减轻，或有一个估计的体重减少值。一般非自愿性地体重减轻且满足以上任一标准的，你可能需要就医了哦。

就医过程中，全科医生会通过询问病史和体格检查对消瘦的患者进行评估，同时进行相应的医学检查。（附图1 消瘦的诊疗思路）

消瘦的病患一般需要连续性管理，包括非药物管理、药物管理以及消瘦的随访。

1.非药物管理：首先是生活方式的调整，无论消瘦的患者有无器质性疾病都应对其进行生活方式指导，如戒烟限酒、合理膳食、适度运动等；如患者因情绪或家庭相关因素，可指导其家属一起帮助其度过，必要时可求助于心理医生。其次，根据需要进行营养支持指导，如根据患者具体的情况，优化和改变饮食结构，可选用高能量膳食，增加食物摄入量；使用口服营养补充品，如高能量饮料，可作为逆转体质量下降和增加食物摄入的一种手段；建议和鼓励患者在正常的食物摄入之外补充营养。

2.药物管理：在药物治疗上，对于无明显器质性原因的消瘦患者暂无有效的药物治疗。相关治疗消瘦的药物（如合成孕激素醋酸甲地孕酮、奥曲肽等）常被用于研究及肿瘤恶病质患者的治疗，但是因为其不良反应（高血压、胃肠不适、失眠、阳痿，以及严重不良事件包括肾上腺功能不全和血栓栓塞）及没有明确的大规模研究数据证明其疗效，不推荐在消瘦患者中使用。

3.消瘦随访：全科医生在第一次全面评估后均正常者，要继续观察随访，3个月后再次进行评估，如有异常发现则进一步检查，如仍为正常，建议之后每6-12个月随访一次。对于消瘦患者，最严重的危害就是隐性肿瘤，早期可能没有异常发现，所以长期随访至关重要！！！

                                            作者： 余孟莹

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