新生儿呕吐为刚出生的小宝宝最常见的临床表现，几乎所有的新生儿都存在或多或少的呕吐，今天我们来识别一下呕吐的来龙去脉。

宝宝出生后早期胃容量很小，生后早期30-60ml，到1-3个月左右也就90-150ml，我们喂奶时胃充满奶后会扩张，胃的下面有个塞子叫做幽门的地方跟我们成人不一样，宝宝喝奶的时候这个塞子会立马开放，我们一边喂，奶一边从幽门那边往下排，所以我们喂养的奶量基本上是超过胃容量，会把胃充的鼓鼓的，问题随之而来，鼓鼓的胃只有两个方向可以走，向下排到肠道里去，还有就是从上面反到食道，我们新生儿的食管下端肌肉力量弱，所以束缚不住往上涌的奶，表现就是各种花样吐奶。再加上新生儿的胃是水平位的，胃上面的口偏矮，胃里的奶一多就会出来。

正常的胃

新生儿的胃

吐奶现象在新生儿期很常见，但需要注意一些严重疾病问题，这个容易被忽略，出问题的不在少数，这边列举出最常见的三个疾病。

先天性肥厚性幽门狭窄

因为幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全性梗阻。我们需要关注的是典型表现有三点：

一、无胆汁的喷射性呕吐：多数在生后2-4周出现严重呕吐，少数的可以提前到生后1周，也有迟到生后2-3月发病，多于喂奶后半小时呕吐，呕吐的奶为带凝块的奶汁，没有胆汁，形状就像酸奶，味道也像，少数呕吐严重的可以带血、咖啡样物。

二、胃蠕动波：可以看到宝宝肚皮下胃在蠕动。

三、右上腹肿块：这个触诊比较难，去找专业的医生吧。

另外这类小宝宝还有个特征，就是孩子不怎么长肉，甚至体重还往下掉，要是有这个症状一定要去医院。这个毛病一旦确诊，大部分是需要手术治疗，手术比较简单。

胃扭转

胃扭转在新生儿期其实还是很多，就是胃处于一个异常的位置，这个大部分都能自行恢复，影像学检测可以帮助诊断。

肠扭转、肠狭窄等肠道类疾病

肠扭转发病较多，而且也凶一点，主要是藏的深，表现不典型。宝宝的肠管不通畅，喝进胃的奶下不去，自然会反出来，这类疾病有个比较好的诊断方法，那就是看呕吐的奶里面有没有黄色或者黄绿色的胆汁，假如多次看到呕吐物里面有胆汁，那就要考虑肠道的扭转或者狭窄等问题，及时到医院进行检查。

注意事项：

一、新生儿呕吐是我们不得不面对的常见问题，做好疾病的鉴别基础上，我们还需要预防一些并发症的发生。

体位问题：频繁呕吐的孩子，睡觉最好能上半身抬高，利用重力的作用，促进奶排空，减少胃内存留的奶汁，减少呕吐的概率，我们推荐整体床板的抬高，呈头高脚低的位置，上半身抬高15°左右即可，最高可以抬高到30°。

二、侧卧位：吐奶最大的麻烦就是奶汁呛到气管内，轻则肺炎，严重的甚至窒息死亡，笔者从医十余年，还是见过不少呛奶致死的病例，侧卧位能很好的预防这个问题，侧卧位后呕吐的奶会从嘴角流出，不容易呛到气管内。

三、陪护的问题：每次呕吐后不建议立马抱孩子竖起来拍，嘴里还有很多的奶，竖起来后气道开口位置变为偏后偏下，奶汁容易吸进肺里，正确处理就是侧卧位清理口腔内奶汁，轻拍背部，防止奶汁误吸到气道。陪护人员的急救处理至关重要。 

作者：钱金明、薛梅

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