李大爷今年73，烟龄50多，虽然家人一直劝他少抽点烟，李大爷从不以为然，烟是抽多了点，但自己身体一直挺好，只是近一年有点瘦，不是说“千金难买老来瘦”嘛，他从来没想过自己的肺会有问题。

直到二个月前，咳嗽时痰中带血，家人心里咯噔了一下，赶忙拽着他去当地医院检查。

不幸降临了，李大爷的肺出问题了。

当地医院医生考虑李大爷是晚期肺癌，没有手术机会，让他赶紧去南医大附属泰州人民医院看看有没有什么好的办法。

这严重打击了李大爷的自信，家属的心像一盆冷水从头浇到脚。

也许大医院办法多，李大爷一家抱着希望来到了南医大附属泰州人民医院，住进了呼吸与危重症科，胸部增强CT、骨扫描、气管镜等系统检查后，诊断明确：左上肺中央型鳞癌伴纵隔淋巴结转移。

面对李大爷期待的目光，呼吸与危重症科吴凯主任立即请胸外科陈泉副主任医师会诊。

虽说手术是首选，但肿瘤长在了肺门区域，并且已经对肺动脉主干造成了浸润，“即便把整个左肺叶切除，也没法清除肺动脉主干的那部分。

这根血管是肺运行的‘主干道’，一旦受损将引发大出血，危及生命。

幸运的是李大爷其他脏器没有转移，属于局部晚期中央型肺癌。

陈泉建议暂时不手术，先采取新辅助化疗联合免疫治疗，为手术创造机会。

为期3周期的新辅助治疗后，奇迹发生了。

李大爷的肿瘤小了2/3，解除了对于肺主动脉的威胁，争取到手术的机会。

“虽然有了手术机会，但围剿肿瘤的难度仍旧很大。”陈泉说。一般新辅助治疗后，选择开胸手术比较多，因为开放手术视野大，一旦术中分离困难后的大出血，处理更容易。

考虑到李大爷身体情况和诉求后，陈泉决定采用单孔胸腔镜手术，这样恢复快。

在做好腔镜下阻断左肺动脉干和肺动脉成形的预案后，3月10日，陈泉给李大爷进行手术。

术中发现，经过新辅助治疗后，李大爷的肺组织严重粘连，动、静脉之间几乎没有间隙，稍一分离就明显渗血，这是一个非常危险的信号。

出于安全考虑，陈泉决定在平时单孔的基础上，增加了一个镜孔，一点一点仔细地剥离包裹肺动脉主干上的肿瘤，并进行了淋巴结清扫。

不到2小时，仅用1个3cm和1个1cm的微创切口，陈泉就顺利完成了这一难度系数爆棚手术。

也许是上天的眷顾，也许是李大爷的自信，手术后病理提示肿瘤完全病理学缓解。

因为是微创手术，结合加速康复外科管理模式治疗，3天后李大爷就康复出院了，随后接受了术后辅助治疗，多次复查结果均完全正常。

陈泉介绍：

以往认为中晚期以后的肺癌患者，丧失了手术机会，多数只能采取放化疗等保守治疗手段。、

即便对少部分勉强进行手术，其手术风险高，远期效果很差，绝大多数人短期内就会复发，长期生存获益低。

随着近年来相关免疫、靶向药物的出现，很大比例的患者可以通过新辅助治疗获得手术机会，但这种治疗后的手术难度系数增高，需要医生具备极强的手术技巧和经验，才能在保证安全的前提下提高切除率。

针对中晚期肺癌，南医大附属泰州人民医院，通过肺癌MDT团队多学科讨论，制定标准化治疗方案。

胸外科开展的多例局部晚期肺癌新辅助化免、靶向治疗后的胸腔镜手术，均无明显并发症，术后短时间即康复出院。在接受后续辅助治疗后，目前生活与常人无异，远期效果极佳。

专家介绍：

陈泉

副主任医师，南京医科大学附属泰州人民医院医学博士、胸外科主任助理、专硕研究生规培导师、江苏省医学会胸外科分会青年委员、中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用专业委员会第二届委员。

主要致力于肺结节、肺癌的全流程规范化诊治、单孔胸腔镜手术及加速康复，胜任胸腔镜肺、食管、纵隔肿瘤切除，胸壁畸形矫治术等各型手术。