• 医保门诊报销政策
  • 挂号时间
  • 咨询服务
  • 便民惠民措施
  • 检查须知


一、门诊诊察费报销政策

市本级、海陵区、高港区的职工医保、高档缴费城乡居民医保、学生儿童医保使用医保卡挂号,可报销门诊诊察费6元。

二、门诊统筹报销政策

(一)在二三级医疗机构就医的,只有学生儿童医保享受门诊统筹报销待遇,每次起付线30元(7天内复诊不再收起付线),起付线以上的可报费用报销50%,全年最高限报500元。

(二)学生儿童意外伤害需先自费,后到社保局报销,起付线100元,起付线以上的可报费用报销90%,全年最高限报8000元。

三、慢性病门诊报销政策

(一)职工医保慢性病政策

1.病种:

32种慢性病种目录

1

慢性病毒性肝炎

12

强直性脊柱炎

23

运动神经元病

2

自身免疫性肝炎

13

(类)风湿性关节炎

24

再生障碍性贫血

3

高血压Ⅱ期以上

14

硬皮病

25

原发性血小板增多或减少症

4

慢性心衰

15

系统性硬化症

26

真性红细胞增多症

5

扩张性心肌病

16

干燥综合症

27

慢性萎缩性胃炎

6

糖尿病合并症

17

系统性血管炎

28

溃疡性结肠炎

7

肾功能衰竭

18

多发性肌炎\皮肌炎

29

视网膜黄斑变性

8

慢性阻塞性肺病

19

白塞氏病

30

银屑病

9

淋巴结核

20

重症肌无力

31

克罗恩病

10

骨结核

21

帕金森氏病

32

阿尔茨海默病

11

系统性红斑狼疮

22

癫痫

2.报销政策:

(1)起付线:在职800元,退休500元。

(2)报销比例:起付线以上的可报费用报销60%,公务员或企业补助80%。

3.办理流程:

(1)市直、海陵、高港区

到医院医保办领取慢性病、特殊病申请表专科副主任以上医生填写门诊服务台盖章医保中心审核。

(2)姜堰区

       携带出院记录、3次门诊病历、3次检验检查结果、疾病诊断证明、医保卡复印件、身份证复印件姜堰中医院医保门诊107A室(15天审核时间)电话88232308开通泰州市人民医院定点使用。

      3)兴化市

       携带出院记录或门诊病历、检验检查结果至兴化人社局申请经办机构每半年组织医疗专家鉴定审批鉴定符合条件者,人社局电话通知参保人员。

      居住在泰州者请携带房产证或居住证复印件、填写《兴化市参保职工异地就医申请表》到兴化人社局办理异地就医申请可在我院实时报销。

    (二)城乡居民医保慢性病政策

1.病种:

缴费类别

低档缴费

高档缴费

病种

血友病、再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎(肝功能衰竭)等。

/

糖尿病出现并发症、高血压Ⅱ期以上、慢性心功能不全二级以上、慢性阻塞性肺病中度以上、心脏瓣膜置换术后、肝硬化失代偿期、难治性肾病综合征、脑性瘫痪、慢性肾功能不全失代偿期及以上、帕金森氏病、耐多药肺结核、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、(类)风湿性关节炎、溃疡性结肠炎。

2.报销政策:无起付线,可报费用报销50%,全年最高限报2300元。(兴化市暂不执行)。

3.办理流程:

  (1)市直、海陵、高港区

到医院医保办领取慢性病、特殊病申请表专科副主任以上医生填写门诊服务台盖章医保中心审核。

(2)姜堰区

      医保卡、身份证或户口簿、二级及以上医院出院记录、二级及以上医院出具的门诊病历(3次以上的详细记录)、疾病诊断证明、相关检查报告单、其他相关资料泰州市第二人民医院或姜堰中医院或溱潼人民医院初审姜堰区人社局复审自费后回当地报销。

四、精神病门诊

职工医保、城乡居民医保精神病门诊,医生登记“精神病门诊”,可报费用报销100%,每月800元封顶。

五、特殊病门诊

(一)职工医保特殊病门诊

1.病种:

恶性肿瘤(含骨髓异常增生综合症、骨髓纤维化)、颅内良性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、血友病

2.报销政策:

(1)按癌症放化疗门诊政策报销的情况(起付线400,可报费用报销95%):

放化疗、核医学治疗,内分泌、免疫治疗,抗肿瘤中药治疗,镇吐镇痛治疗,升血细胞治疗,化疗期间输血、白蛋白、脂肪乳等,治疗期间及治疗后的相关检查。

(2)按辅助治疗门诊政策报销的情况(可报费用报销60%):

并发症及合并症的治疗,按辅助治疗门诊政策报销,但免收起付线。

(二)城乡居民医保特殊病门诊

1.病种

缴费类别

低档缴费

高档缴费

病种

/

再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、重症肝炎

恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、终末期肾病透析治疗  

2.报销政策:

  (1)低档缴费:参照住院待遇报销。

  (2)高档缴费:起付线400元,报销比例75%。

(三)学生儿童医保特殊病门诊

1.病种

恶性肿瘤、器官移植后的抗排异治疗、终末期肾病透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、重症肌无力、系统性红斑狼疮。

2.报销政策:起付线400元,报销比例75%。        

六、生育门诊报销政策

(一)职工医保生育门诊待遇

1.流引产:

妊娠3个月内流产限额报销800元。

妊娠3-7个月流引产限额报销2000元。

妊娠7个月以上流引产限额报销2400元。

失业女职工、男职工配偶及灵活就业人员只报销有生育计划的流引产费用,其中男职工配偶减半享受。

失业女职工、男职工配偶须先到医保中心登记方可在医院读卡,灵活就业人员流产须收生育服务证复印件。

2.产前检查:职工、失业女职工、灵活就业人员限额报销1000元 ,男职工配偶减半享受。

3.计划生育手术:只有参保职工享受报销。

放环限额报销200元,取环限额报销210元。

(二)城乡居民医保产前检查、流引产、计划生育费用不报销。

职工医保及城乡居民医保住院报销政策

一、医保不支付项目:

因打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、集体食物中毒、工伤、自残自杀、性病、装牙、整形美容的医疗费用和应由第三方支付的医疗费用。

二、职工医保病人住院须承担的费用:

1.医保范围外的费用:

(1)自费费用(医保丙类)。

(2)自理费用(乙类品种自付10%、20%、40%等)。

(3)超限价部分的费用(床位费40元封顶 ,体内植入材料4万元封顶 )。

2.起付标准:800元。

(1)同一医保年度内第二次(以上)住院起付线是400元。

(2)同一种疾病15天内再次住院不收起付线。

(3)癌症病种一年只收一次起付线。

(4)住院时间累计达90天,加收400元起付线

3. 医保范围内个人分段承担的费用:

(1)市本级、海陵、高港、姜堰医保:  

0-1.5万元自付9%(退休人员7%,恶性肿瘤病人自付比例减半执行)。

1.5万-6万元自付5%(退休人员3%,恶性肿瘤病人自付比例减半执行)。

6万-40万自付10%(大病救助),40万元封顶。

(2)兴化医保:

0-6万元个人自付15%(退休人员13%,恶性肿瘤病人自付比例减半执行)。

6万-15万个人自付10%(退休人员8%)。

15万-40万个人自付30%,40万元封顶。

公务员补助:起付线由公务员补助基金承担,范围内个人自付费用3500元以上的费用,再报销60%。

个人参保不足一年半按正常报销政策的60%报销。

(3) 泰兴医保政策:  

0-20万元个人自付10%。

20万-25万元个人自付40%。

25万元封顶。

4.市本级、海陵、高港、姜堰医保实行大病保险二次报销,个人自付的合规费用超过1.5万元的费用实行分段补偿:

1.5万元-10万元,报销60%;10万元以上,报销70%,无封顶。

三、城乡居民医保报销政策

(一)市区(市本级、海陵、高港、姜堰)城乡居民医保,必须经一级医院转诊后享受相应的报销政策。

1.低档缴费城乡居民医保住院费用报销政策

(1)起付线:800元。

(2)报销比例:

0-2万元,医保范围内费用报销35%。

2万-4万,医保范围内费用报销40%。

4万-15万,医保范围内费用报销45%。

未办转诊报销比例降低15个百分点。

2.高档缴费城乡居民医保住院费用报销政策

(1)起付线:800元。

(2)报销比例:0-20万,医保范围内费用报销68%。

实行68%的保底报销政策。

未办转诊报销比例降低10个百分点。

3.城乡居民医保大病保险:个人自付的合规费用超过1.5万元的费用实行分段补偿:

    1.5万元-10万元,报销50%;10万元以上,报销60%。

(二)兴化市城乡居民医保政策

1.起付线:1100元。

2.报销比例:

(1)可报费用报销60%,全年最高报销限额20万元。

(2)意外伤害全年限报5000元。

(3)宫颈炎限额报销750元。

(4)顺产限额报销200元,剖宫产限额报销900元。

(5)白内障手术,单侧限价1800元,双侧限价2700元。

3.大病保险(含外伤):个人自付的合规费用1.2万元以上的部分,大病保险按65%的比例再补偿。大病保险年最高支付限额10万元。

(三)泰兴市城乡居民医保政策

1.起付线:900元。

2.报销比例:可报费用报销60%,学生儿童可报费用报销65%,恶性肿瘤可报费用报销65%,全年最高报销限额10万元(连续缴费人员最高报销限额可提高,每年增加1万,最高20万封顶)。

3.大病保险:个人自付的合规费用超过1.5万元以上部分的50%进行分段补偿。补偿标准:1-5万元补偿50%,5万元-10万元补偿55%,10万元以上补偿比例为60%,无封顶线。

(四)靖江市城乡居民医保政策

1.起付线:800元。

2.报销比例:

(1)普通人员:可报费用报销55%。

(2)学生儿童:可报费用报销90%。

(3)白内障限额报销2000元。

(4)顺产最高限报2000元,剖宫产报销2000元。

(五)扬州市江都区新农合报销政策

1.起付线:1500元。

2.报销比例:

0-2万元,可报费用报销40%。

2万-6万,可报费用报销45%。

6万以上,可报费用报销50%,全年最高报销限额20万元。

(六)城乡居民医保重大疾病保障政策

1.可享受重大疾病待遇的人员类别:市区(市本级、海陵、高港、姜堰)低档缴费城乡居民医保,兴化、泰兴市城乡居民医保。

2.病种及报销比例详见附件1

四、生育住院报销政策

(一)职工医保生育保险报销政策

1.生育保险缴费满1个月后可享受报销政策(同样适用于男职工配偶),个人参保满半年后可享受报销政策。

2.顺产、剖宫产定额4100元,男职工配偶减半享受。

3.宫腔镜取环限额报销1000元。

4.输卵管和输精管结扎、复通可报费用报销90%。

(二)城乡居民医保生育保险报销政策

只报销住院分娩费用,限额报销1500元。

附件1:泰州市城乡居民医保重大疾病保障报销政策

1、恶性肿瘤病种及规定费用:

序号

疾病名称

手术费用

化疗费用

放疗费用

报销比例

三级医院

二级医院

1

宫颈癌

19000(腹腔镜24000)

15000(腹腔镜20000)

8000

10000/27000/45000

70%

2

乳腺癌

17000

13000

8000

27000

70%

3

肺癌

35000/内镜45000

30000/内镜40000

20000

20000

70%

4

食管癌

45000/内镜55000

35000/内镜45000

18000

20000

70%

5

结肠癌

35000/内镜40000

25000/内镜30000

20000

/

70%

6

胃癌

35000

25000

15000

20000

70%

7

直肠癌

35000

25000

20000

20000

70%

2、非恶性肿瘤病种及规定费用:

序号

疾病名称

定(限)额费用

报销比例

三级医院

二级医院

1

儿童先天性房间隔缺损(0-14岁)

27000

/

70%

2

儿童先天性室间隔缺损(3-14岁)

27000

/

70%

3

儿童先天性动脉导管未闭(大于6个月)

16000

/

70%

4

儿童先天性肺动脉瓣狭窄(大于6个月)

30000

/

70%

5

急性心肌梗塞(药物、介入治疗)

50000

25000

70%

6

急性心肌梗塞(药物治疗)

26000

12000

70%

7

脑梗死(非手术治疗)

16000

11000

70%

8

唇腭裂(手术治疗)

5000

4000

70%

9

I型糖尿病(门诊)

900或1100/月

900或1100/月

70%

10

原发性甲状旁腺机能亢进症(门诊)

300/

300/

70%

11

血友病A(限使用凝血因子Ⅷ 拜科奇)

轻度患者

20000/

/

70%

>18岁中、重度

80000/

/

2-18周岁

12/

/

12

终末期肾病

5800元/月

5800元/月

70%

13

艾滋病机会性感染

16000-21000

/

70%

14

耐多药肺结核

15000

/

70%















夏季挂号时间:

诊别周一周二周三周四周五周六周日

普通门诊上午7:15~11:25   下午2:00~5:25
专家门诊上午7:15~11:25   下午2:00~5:25下午休息全天休息
急 诊24小时全年无休











冬季挂号时间:

诊别周一周二周三周四周五周六周日

普通门诊上午7:15~11:25   下午1:00~4:55
专家门诊上午7:15~11:25   下午1:00~4:55下午休息全天休息
急 诊24小时全年无休










咨询服务电话:

962120

便民惠民措施

一、免费提供开水,代售一次性水杯
二、提供咨询服务
三、代开各项检验单,便民处方,代外地病员邮寄各项检查报告
四、为行动不便者提供轮椅、推车
五、为危、急、重症患者代打电话
六、大件物品寄存

一、科室位置:南、北院门诊三楼。

    二、检查时间:全天24小时服务,周一至周六上午7:15开始。

    三、注意事项:

    1.一般要求:病人在采血前24h内应避免运动和饮酒,不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午7~9时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。

    2.采血时间:有些血液成份日间生理变化较大,因此应相对固定采血时间,一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外〉。

    3.患者体位:有些血液成份存在立位与卧位之间的差异,为减少这种影响,取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血,而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。

    4.剧烈的运动:激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化,取血的当晨病人不宜做剧烈的运动,避免情绪激动,取血前应有10分钟的休息。

    5.输液的影响:由于边输液边采血影响血液成份的测定!规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。

    6.生活方式的影响:烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食,可使血液中某些成份高于正常,需与一般病理情况相区别,取血前几日应注意避免。

    7.生理差别的影响:不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期,血液成份有一定的生理差异,应注意与病理情况区别。

    8.葡萄糖耐量测定:试验前三天正常饮食,试验当日清晨空腹抽血2ml,并同时留尿。将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下,立即记录时间;然后分别在服糖后60、120、180分钟,各抽血2ml,并每次同时留取尿液,注名管号和杯号,立即送检,分别测定血糖及尿糖。

    一、科室位置:北院门诊五楼,采血处设在门诊三楼检验科。

    二、检查时间:血液检测周一至周六上午7:15开始,其余检查项目请预约。

    三、检查注意事项:

    1.血液检测:常规上午空腹采不抗凝血2ml送检,特殊项目请与核医学科联系。

    2.所有SPECT检查需提前预约,一般检查当天患者需空腹,上午8:00到核医学科等候检查。

    3.全身骨显像:自备水杯及饮用水1000毫升(如矿泉水),注射药物后需等待3小时左右,此间需多饮水、多小便,并在显像前排清小便,检查时间一般持续30分钟。

    4.心肌血流灌注显像:自备200ml纯牛奶和一份油煎蛋,按医务人员的指导食用。等候时间约1.5-2小时,检查大约需要30分钟。

    5.甲状腺摄碘试验:忌食富含碘的食物(如海带、紫菜等)一周以上,检查当天空腹。

    6.肾脏GFR测定:检查前30分钟饮水300毫升。

    7. SPECT检查项目较多,临床医师申请时要写清病史,明确检查项目,必要时可与核医学科联系。

    8.联系电话:0523-86361525

    科室位置:北院住院部3号楼五楼,南院门诊一楼

    普通胃镜检查注意事项

    一、检查时间:周一至周五全天,周六上午

    二、检查前注意事项

    1、术前首先要了解病史、检查目的、其他检查情况,有无内镜禁忌症,有无药物过敏史及急慢性传染病。

    2、检查前一日晚吃荣誉消化的食物

    3、检查前至少禁食6、8小时,己作钡餐检查者,最好3天后再做该项检查,幽门梗阻者则应禁食2、3天,必要时需洗胃,术前排空大小便;

    三、检查后注意事项

    1、检查后两小时能进水、进流质,4小时后可正常进食。

    2、检查后如有咽部疼痛不适或声嘶一般不需特殊处理短期内可好转,如症状较重可少说话多喝水必要时给予润喉片含服。

    3、活检的患者术后禁食2小时后,24小时内予以温凉流质过度到半流、普食。

    4、检查后患者若有剧烈腹痛、黑便、呕血,立即来就诊。

    普通肠镜检查注意事项

    一、检查时间:周二、周五全天,周一、周三、周四下午

    二、检查前准备

    1、检查前1天进无渣流质饮食,。

    2、检查前的肠道准备(清洁肠道)

      上午检查的5点左右;下午检查9点左右将复方聚乙二醇电解质散2盒加水2000ml稀释后1小时内口服,代排出物为水样方可检查。

    3、检查当天晨(或中午)禁食。

    三、检查后注意事项

    1、 检查后无特殊科立即进食

    2、检查取活检的224小时内予以温凉流质过度到半流、普食。

    3、检查时因观察需要续注气初期腹胀不适,可渐消失:如腹胀明显,可行相应处理。

    4、若出现持续性腹痛,或大便带出血量多,请及时就诊。

    无痛内镜检查注意事项

    一、术前注意事项

    严格掌握适应证:

    应积极配合麻醉师及内镜医师全面了解病史:

    1、有无应用麻醉药及毒品史、局麻药过敏史,

    2、术前禁食禁饮情况及肠道清洁的情况是否已完成,

    3、有无烟酒嗜好及重要脏器功能障碍功能评估等情况

    二、术后注意事项

    1、复苏室由专人观察和护理,直至患者清醒如常,能正确应答问题,步态稳健后可以离院。

    2、嘱患者2h后再进水进食,检查当日忌饮酒、忌吃具有刺激性的食物,最好食用易于消化的软食。

    3、术后当天不能骑车、驾车,不能从事高空作业及操作机器等,以防发生意外。

    息肉治疗注意事项

    原则上在门诊进行内镜下治疗,多发息肉、ESD、EMR必须住院治疗

    一、检查前注意事项:同胃肠镜检查注意事项

    二、检查后注意事项:

    1、术后密切观察病人情况,有无呕血、便血、腹痛等症状,对于一般情况好,创伤小的患者平稳后方可离开,必要时留院观察1~3天。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生,应进行对症处理。

    2、胃肠道息肉套切后,患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天~3天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动,避免较长时间的热水沐浴。

    3、饮食与休息:术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食,肠息肉套切后无渣饮食1周,以后过渡到普食。少量多餐,3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动。

    4、避免热水洗澡.

    5、术后半年嘱患者复查,多发性息肉患者应定期复查。

    一、科室位置:北院门诊三楼,南院门诊一楼

    二、检查时间:全天24小时服务

    三、检查注意事项

    超声检查为无创伤、无痛苦检查,方便快捷,重复性强,费用低等特点,为了使您的超声检查结果更加准确可靠,请注意以下有关事项:

    1、检查上腹部(肝脏、胆囊、肝外胆管、胰腺、脾脏、肾上腺等)、腹膜后血管(腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉、腹腔干、肾动、静脉等)以及腹腔、腹膜后淋巴结需空腹8-12小时以上;

    2、经腹部检查膀胱、前列腺、精囊腺、子宫附件等盆腔内脏器必须膀胱适度充盈;

    3、经阴道超声检查子宫附件及盆腔器官不需充盈膀胱,但需避开月经期时间;早孕期间应尽量避免经阴道超声检查。

    4、妊娠中期及中、晚期超声检查胎儿可随时检查;

    5、经胸心脏超声超声检查一般须在静息状态下进行;经食道心脏超声检查需须在禁食4小时后,进行谈话沟通、患者签字、咽喉部局部麻醉下进行操作;

    6、外周血管及小器官、浅表脏超声检查、TCD一般不需作特殊准备;

    7、超声介入诊断和治疗原则上须住院进行。

    一、科室位置:北院门诊一楼、南院病房大楼一楼

    二、检查注意事项:

    透视、摄片、CT检查注意事项:

    1. 透视、摄片、CT检查,全天24小时服务。

    2. 上消化道造影时间:周一到周六上午检查,需空腹。检查地点:北院影像楼一楼放射科;南院病房楼一楼影像中心放射科。

    3.钡灌肠:周一到周六上午检查,检查前请先至放射科进行预约工作。肠道检查前一天无渣饮食,饭后半小时服泻药,检查当天早晨禁食。检查地点:北院影像楼一楼放射科;南院病房楼一楼影像中心放射科。

    4.螺旋CT检查:经医生填写申请单后,到门诊收费处划价交款,再到CT室进行预约检查,相关注意事项请咨询CT室。检查地点:北院影像楼一楼CT室;南院病房楼一楼影像中心CT室。

    5.孕妇原则上不允许行X线或CT检查,有特殊情况者请与医生充分交流、了解相关风险,如必须检查应签署知情同意书。

    6.急诊摄片半小时内、普通门诊摄片、CT检查二小时内取报告。住院病人报告由专人送至各病区,无须自取。疑难特殊病例,需集体读片讨论者,第二天取报告。

    7.各种介入放射学检查、治疗,到北院病房大楼一楼DSA室预约。

    核磁共振(MRI)检查注意事项:

    1.检查地点:检查地点为北院门诊楼一楼核磁共振室;南院病房大楼一楼影像中心磁共振室。

    2.检查开放时间:北院白天均开放,南院为周一至周六上午。因磁共振单人检查时间较长,病人较多,需预约检查时间,可至登记处或电话预约。

    3.凡安置心脏起博器者禁忌作MRI检查,并且远离MRI扫描室。

    4.生命垂危者、抢救中的患者、躁动或不能静卧半小时左右者,禁忌作MRI检查,或由临床医生陪同检查。小儿需镇静后方可做检查。

    5.体内带有金属异物应向医生说明金属异物的性质(明确是否有铁磁性的)有金属异物性质的部位或金属异物不明确者不宜作检查。

    6.检查前清除身上所有金属物件,包括戒指、项链、硬币、钥匙、BP机等,同时取出各种磁卡,否则会消磁。

    7.妊娠三个月以内的妇女慎用MRI检查,,如有情况,请提前告知;孕后期患者如需检查者,请与医生充分交流、了解相关风险,并签署知情同意书。