烧伤(burn)亦称烫伤,一般系指热力,包括热液、蒸气、高温气体、火焰、高温固体等,所引起的组织损害,主要是指皮肤及黏膜,严重者也可伤及皮下组织,如肌肉、骨关节甚至内脏。大多数人都认为高温是引起烧伤的唯一原因,然而,某些化学物质、电流以及放射线也能引起组织损伤,临床过程与烧伤相近,但又有所区别。
烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度。烧伤深度由温度的高低、作用时间的长短、损害的性质以及局部组织的情况而不同。局部的变化按国际惯例可分为四度:一度、浅二度、深二度、三度,大致的临床表现:一度:局部干燥,疼痛,潮红而无水疱;浅二度:局部红肿,形成大大小小的水疱,创面潮红,温度高,疼痛剧烈;深二度:局部肿胀,表皮发白,可以有少许小水疱,质地较韧,温度较低,感觉迟钝;三度:局部表现可为苍白、黄褐、焦黄,皮肤无弹性,渗液少,发凉,无痛觉。烧伤后有时要经过几天,才能更准确地判断其深度。
皮肤常常只是身体烧伤的一部分,皮下组织也可能被烧伤,甚至没有皮肤烧伤时,也可能有内部器官烧伤。例如,饮入很烫的液体或腐蚀性的物质(如酸等)能灼伤食管和胃。在建筑物火灾中,吸入烟或热空气,可能造成肺部烧伤。烧伤本身也可对全身产生各种不良影响。组织烧伤时,血管内的液体渗出引起组织水肿;烧伤的组织坏死可造成局部甚至全身的感染;烧伤的应激反应可能发生胃肠道的溃疡;大面积烧伤时,血管渗透性异常,丢失大量液体,可能引起休克,流到大脑和其他重要器官的血流量减少。临床经验证明,烧伤范围在成人达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。
烧伤愈合取决于烧伤的深度和部位。表浅烧伤(Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤),未破坏皮肤深层的真皮,坏死的皮肤脱落,表皮重新生长覆盖底层,几乎没有或仅有较轻的瘢痕,但有少数人系疤痕体质,会出现明显疤痕增生。深度烧伤损伤真皮。从创面边沿和烧伤区的残余表皮长出新表皮是很慢的。因此,愈合也很慢并可遗留明显的瘢痕,烧伤区的皮肤皱缩、变形,影响功能。食管、胃和肺的轻度烧伤愈合良好。然而,更严重的烧伤可以产生瘢痕和瘢痕挛缩,如食管瘢痕可导致吞咽困难等。
烧伤的紧急处理十分重要,最重要的是立刻脱离致伤物,如脱去被烧燎过的衣物,沾染有热焦油或被化学物质浸湿的衣物等,有助于防止进一步灼伤。大部分常见烧伤都可用冷水冲淋创面,化学物质烧灼伤,包括酸、碱和有机化合物,要立即用大量的水清洗干净,切忌以酸碱中和化学物质。有些患者喜欢在创面涂上烧伤膏,老鼠油,甚至酱油,木灰等,目前尚不赞同这类方法,若表浅创面无皮肤破溃的,可以予局部降温后观察,如不起水疱,可继续观察,有以下情况如面积较大、年幼、年龄大、面部及生殖器等特殊部位烧伤,必须局部降温后尽快至医院接受正规治疗。
严重烧伤需要很长时间才能愈合,有的甚至需要几年时间,因此,病人可能变得非常沮丧。需要社会、医生、家庭和其他人员给这类病人提供心理支持。
